Disiplinler

Jinekoloji

Laringoskopi tedavi edilmediği takdirde çeşitli komplikasyonlara yol açabilen benzersiz bir teknoloji uygulamasıdır. Bu nedenle anestezistlerin dikkat etmesi gereken bir konudur ve bu görevi yerine getirecek temel araç laringoskoptur. Laringoskop; Bataryalı güç kaynağı olarak da kullanılabilen bir sap ve bu tutamağa takılabilen bıçak parçalarından oluşur. Hem tek kullanımlık hem de tekrar kullanılabilir modeller var. Bıçağın bir ışık kaynağı (ampul) vardır. Kabaca bıçağın şekline (Macintosh eğrisine karşı düz ayna) ve ışık kaynağına (pil, ışık kılavuzu) bağlıdır. Düz bir bıçak kullanırken, bıçağın ucu, gırtlağı ortaya çıkarmak için epiglotu kaldırır (doğrudan kaldırma). Kavisli bir bıçakla laringoskopi yapılırken, kavisli bıçağın ucu dil ve küçük dilin (vallekula) oluşturduğu açıya doğru itilir. Dilin tabanının çıkarılmasıyla, küçük dil de kaldırılarak glottis ortaya çıkar (dolaylı kaldırma). 

Erişkin ve çocuklar için muhtelif boylarda bleydler < 0> olarak numaralandırılır. Güç entübasyonda kullanılmak suretiyle yapımış ucu muhtelif şekillerde açılandırılabilen bleydler de vardır (Fiberoptik Laringoskop).Düz bleytler sıklık ile bebek ve çocuklarda, baazen zor entübasyonda erişkinlerde kullanılmaktadır. Güvenilir ve başarıya ulaşmış laringoskopi / dolayısı ile entübasyon edinim gerektirir.Laringoskopi öncesi (acele olmayan koşullar) bütün hazırlıklar tamamlanmış olmalıdır.İhtiyacınız olacak her şey ( maske-airway-tüp-gayt-ambu..vs ) elinizin altında olmalı..Laringoskopiye nasıl alışırsanız o şekildeki götürürsünüz.Hangi elinizi kullanmakta iseniz alışkanlığınız ona nazaran belirlenir. Ameliyathane koşullarında ve endotrakeal entübasyon amaçlı teknik Hastamızda iv anestezikler ile ve nöromuskuler blok desteğiyle ventile edieln hastanın başı etkisiz konumdan el desteğiyle extansiyona (geriye) alınır.Başı aşırı hiperextansiyona almak işlemi zorlaştırabilir!Genellikle ağız açılır,açılmaz ise bir el parmağı desteğiyle ağız aleni konuma getirilir.Ağzın sağ dudak köşesinden bley ile ağız boşluğuna girilir.Bu aşamada meydana getirilen en sık yanlış; Bleyt'in 3/4 lük (tama yakın) bölümünün ağız boşluğuna sokulması olacaktır.Bu anatomik olarak çoğunlukla sizi daha derine götürecek, laringoskopiyi zorlaştıracaktır.Önce görerek bleyt'in yarısından kısa mesafesi ile ağız boşluğuna giriş yapın..Sağ köşeden dili bley aracılığı ile sola doğru toplayın..Dile iyi haiz olmak başarının ilk temel maddesidir.Dil bleytten dışarı çift taraflı taşmamalıdır.Bu konumda görerek bleyt'i az az aşağıya yönlendirin, taki epiglot'u görene kadar..Ve hasta omurga ekseni baz alındığında, laringoskopun sap ekseni ile bu açıyı çoğu zaman 45° de durağan tutun..Sapa uygulanan ileri ve yukarı kuvvetimiz bu açı düzleminde kalmalı ki başarıya ulaşmış bir skopi yapmış olalım.Bu açıyı arttırırsak, oldukca genişletirsek ( 65-75 ° ler gibi) başarı oranımız azalacaktır.Zira anatomik olarak bu tatbik ile larinx'te bleyt ucu ile yukarı kalkacaktır.Bleyt ucu, epiglot'a dayanınca; minik bir bilek manevrası ile epiglotun kaldırılması sonrası şayet zor entübasyon koşullarında bir hastamız değilse, Glottis girişini ( larinks-gırtlak girişi) rahatlıkla görmüş oluruz.İşlem esnasında yumuşak dokulara, dudak-damak-dil ve dişler ile çene'ye zarar verme!..Laringoskopi sonrası işlem, müsait tüp'ün trakeaya yerleştirilmesidir